Ротавирусная инфекция

      Ротавирусная инфекция является ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек с преимущественно контактно-бытовым и водным путем распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще — в возрасте 1-3-х лет. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года.

Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, который может иметь два варианта начала:

1. острое — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни;
2. подострое — характеризуется появлением повышенной температуры тела и диареи (чаще у детей раннего возраста) или рвоты и диареи (у старших детей) в первые дни и присоединением остальных симптомов на 2-3-й день болезни.

У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня. Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. По сравнению с ОРЗ, он менее выражен и непродолжителен (3-4 дня).

Температура тела у большинства больных ротавирусной инфекцией повышается уже в первый день болезни, редко достигая уровня гипертермии, и нормализуется к 3-4-му дню болезни.

Рвота является кардинальным синдромом болезни у детей первого года жизни. Повторная рвота обычно появляется уже в первый день болезни и продолжается не более 1-2-х дней, являясь, в основном, симптомом интоксикации.

Умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов и вялости наблюдаются довольно часто у детей всех возрастных групп; значительно реже отмечаются озноб, головная боль, головокружение. Тяжелое течение ротавирусной инфекции не свойственно. Тяжесть определяется преимущественно развитием эксикоза I-II степени.

Для ротавирусной инфекции характерно развитие энтерита или гастроэнтерита; стул жидкий, каловый, без примесей, реже — с небольшой примесью слизи. Максимальная частота стула обычно не превышает 4-9 раз в сутки, в среднем — 3-4 раза.

Патологический стул появляется у большинства больных в первый день, быстро достигает максимальной выраженности ко 2-му дню болезни. Продолжительность диареи не превышает недели, у половины больных стул нормализуется в первые 3 дня болезни.

У детей при ротавирусной инфекции наблюдается умеренно выраженный острый энтерит или гастроэнтерит с быстрой обратной динамикой симптомов. При пальпации живота определяются урчание и плеск по ходу кишечника. Метеоризм отмечается очень редко. Иногда дети жалуются на схваткообразные боли в животе — умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации. В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме часто определяется большое количество нейтрального жира.

Таким образом, для ротавирусной инфекции характерны: острое начало болезни, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, отсутствие воспалительных сдвигов со стороны крови и в копрограмме, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с эшерихиозами, для которых также свойственно поражение верхних отделов ЖКТ (табл.1).

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом секреторной диареи
Таблица 1

Основные признаки заболевания	Эшерихиозы	Ротавирусная инфекция
Возраст	ЭПЭ — преимущественно 1-е полугодие жизни, ЭТЭ все возрасты	Разный, чаще 1 -3 года
Сезонность	ЭПЭ — зимне-весенняя, ЭТЭ — летняя	Осенне-зимняя
Пути инфицирования	Пищевой, реже контактно-бытовой (нозокомиальный) и эндогенный	Контактно-бытовой, пищевой, водный
Начало болезни	Чаще постепенное	Острое
Локализация инфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте	Гастроэнтерит; при ЭТЭ — возможен энтероколит, при ЭПЭ — колит	Гастроэнтерит, энтерит
Тяжесть болезни	Разное; при ЭПЭ — у детей 1-го года жизни — тяжелое	Чаще легкое и среднетяжелое
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни	Эксикоз П-Ш степени	Эксикоз 1-11 степени
Температура (высота, день появления, длительность)	Нормальная или субфебрильная с 1 -го дня болезни, с нарастанием ко 2-5-му дню, длительность — 1-5 дней	Фебрильная или субфебрильная с 1-го дня, с нарастанием к 3-5-му дню, . длительность — 2-3 дня
Стул (характер, частота, сроки появления, длительность диареи)	Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей; редко — прозрачная слизь. Частота — 3-7 раз в сутки. Длительность — 3-14 дней	С 1-го дня обильный, слабо окрашенный, без примесей; 2-7 раз в сутки, длительность — 2-7 дней
Рвота (частота, интенсивность, сроки появления, длительность)	У большинства детей многократная с 1-го дня болезни, длительность — 3-7 дней. У детей 1 -го года сохраняется более длительно	У большинства детей повторная и многократная с 1-го дня болезни, длительность — 2-7 дней
Боли в животе	Редко, умеренные	Редко, умеренные
Гемограмма	Лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ, при ЭТЭ — сдвиг формулы влево	Без изменений