Колики

Что такое кишечная колика? Кишечная колика – одна из наиболее частых причин беспокойства родителей детей раннего возраста. По данным различных авторов от 20 до 70% всех обращений к педиатру связаны с детской коликой. Термин «колика» происходит от греческого слова «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Широкую известность среди педиатров получило определение, приведенное у Весселя в издании 1954 г.: «Колики – приступы раздражительности, хныканья или плача, имеющие место чаще трех дней в неделю у детей младше 3 месяцев». Профессор А.И. Хавкин (2004) так определяет кишечные колики: «метеоризм в сочетании со схваткообразными болями и плачем длительностью не менее 3 часов в сутки у детей первого года жизни».   Основным симптомом кишечных колик у детей являются боли в животе, связанные с повышенным накоплением пузырей газа в кишечнике на фоне кормления или в процессе переваривания, и сопровождаются спазмом участков кишечника. Из-за повышенного газообразования стенки кишечника растягиваются, обусловливая сильные болевые ощущения. Проявляется у ребенка приступ колик длительным плачем, беспокойством, сучением ножками. Кишечные колики обычно начинаются в первые 3 недели жизни, хотя могут возникать и в более позднем возрасте– в 2-4 месяца. Их возникновение не зависит от способа вскармливания – одинаково часто колики наблюдаются у детей на грудном и искусственном вскармливании. Какие причины приводят к развитию колик? В большинстве случаев болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания пищи. Вследствие незрелости механизмов регуляции моторики метеоризм сопровождается спазмом отдельных участков кишечника. Основными причинами развития колик являются морфологическая и/или функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта, повышенные требования к ЖКТ ребенка, а также состояние матери или окружения ребенка. Незрелость ЖКТ наблюдается у преждевременно родившихся детей; у детей, родившихся с массой, малой по отношению к гестационному возрасту; у детей с нормальным физическим развитием, но имеющих признаки морфофункциональной незрелости. Все это приводит к морфофункциональной незрелости периферической иннервации кишечника, несовершенству моторной функции (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропилорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки), несовершенству секреторной функции (значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечнойлипазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности лактазы), нарушению становления микробиоценоза кишечника, приводящему к недостаточной активности иммунной системы слизистых оболочек ЖКТ. Повышенные требования к ЖКТ ребенка также возникают на фоне незрелости или дискоординации развития ЖКТ и включают: – количественную и/или качественную перегрузку пищевыми ингредиентами; – несоответствующее возрасту питание; – неправильную технику вскармливания; – насильственное вскармливание; – недостаточность или избыток питья; – непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании; – различные ферментопатии, в т. ч. и лактазную недостаточность. Курение матери во время беременности,а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза. Также их развитию способствуют патологические роды, напряжение и беспокойство родителей, передающееся ребенку, нарушение питания и режима матерью (употребление острых, пряных продуктов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока), асоциальные условия жизни, гормональные перестройки после родов и во время кормления. Гиподинамия матери и как следствие – развитие гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка могут быть важными этиологическими факторами развития кишечных колик. Иногда причиной этого состояния могут быть повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения вследствие неправильного проведения массажа. Наиболее часто колики возникают у детей с низким порогом чувствительности, им необходимо накричаться, чтобы отгородиться от других раздражителей. При грудном вскармливании причиной колик может быть вечерний голод, так как зачастую к вечеру лактация может уменьшаться. Следует помнить, что различные заболевания, например простудные заболевания, отиты, циститы, могут вызвать коликоподобный плач. Является ли кишечная колика патологией? Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что кишечные дисфункции, в том числе кишечные колики, в той или иной степени возникают практически у всех детей раннего возраста и являются функциональным, в какой-то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы нередко холодны на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления. Несмотря на то что приступы колики могут повторятся достаточно часто, они не сопровождаются вегетативными симптомами, не отражаются на самочувствии, поведении, аппетите ребенка и прибавке массы тела. Последнее является наиболее важным для дифференциальной диагностики с патологическими состояниями, в том числе хирургической патологией (инвагинацией), требующих срочного вмешательства. Какие патологические состояния у детей могут сопровождаться метеоризмом? Это большая группа патологических состояний с абсолютной или относительной количественной или качественной недостаточностью пищеварительных желез, а именно: • заболевания поджелудочной железы, как наследственные (муковисцидоз), так иприобретенные (например, панкреатит и панкреатопатии); • нарушение функции ферментов пристеночного пищеварения, например лактазная недостаточность; • изменение состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз); • нарушение функции транспортных белков апикальной поверхности энтероцитов, ответственных за всасывание тех или иных нутриентов (глюкозо-галактозная мальабсорбция, экссудативная энтеропатия); • атрофия слизистой оболочки тонкой кишки с нарушением процессов как пристеночного пищеварения, так и непосредственно кишечного всасывания – при целиакии. У старших детей причинами метеоризма могут быть секреторная недостаточность желудка (при атрофических гастритах), сосудистая дисфункция с нарушением всасывания жирных кислот при интестинальной лимфангиэктазии, нарушение транзита по желудочно-кишечному тракту (при функциональных нарушениях кишечника, пороках тонкой кишки или в случае резекции большого участка кишечника). Для того чтобы исключить органическую патологию, на фоне которой развились кишечные колики, необходимо провести следующие исследования: двух, трехкратное копрологическое исследование; исследование кала на содержание углеводов; бактериологическое исследование; УЗИ органов брюшной полости и другие.  К чему могут приводить кишечные колики? Как правило, кишечные колики являются транзиторным состоянием и не вызывают осложнений, однако у некоторых детей они могут приводить к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития. Последствиями колик могут быть раннее прекращение грудного вскармливания; ранний ввод твердого прикорма; частые смены молочных смесей; стресс и раздражительность матери; плохая связь между матерью и ребенком; увеличение риска физического насилия над ребенком. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника – функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника. Какие методы коррекции кишечных колик врач может порекомендовать родителям? Терапия колик имеет несколько важных этапов. Первым и очень важным моментом является создание психологического климата. К сожалению, и педиатры, и родители уделяют этому аспекту мало внимания. Функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни, т. е. там, где имеется высокий порог тревожности по поводу состояния здоровьяребенка. Поэтому в этих семьях очень важны общие мероприятия, которые направлены на создание спокойного психологического климата в окружении ребенка, нормализацию образа жизни семьи и включают: – объяснение возможных причин колики; – увеличение продолжительности прогулок и сна; – теплые души или ванны с добавками (соли, пены, масла) с успокаивающим действием (ароматерапия); – прием матерью успокоительных чаев, травяных сборов. В рационе матери при сохранении разнообразия и полноценности питания должны быть ограничены жирные продукты и те, которые вызывают метеоризм (капуста, лук, помидоры, квашеные овощи, яблоки, груши, арбузы, виноград, горох, фасоль, грибы, черный хлеб, квас); острые, копченые блюда, продукты из цельного молока. Обязательно следует употреблять кисломолочные продукты, а также вести дневник питания. Ребенку должен быть создан режим свободного, но не хаотичного вскармливания. Он должен правильно прикладываться к груди. Кормление производится по требованию малыша достаточно долго, так, чтобы младенец высасывал не только переднее (более жидкое, содержащее большое количество лактозы), но и заднее молоко (густое, более жирное, образуется преимуществен но во время сосания ребенка). Длительность кормления должна определяться ребенком – когда он сам перестает сосать и затем спокойно выдерживает перерыв между кормлениями более двух часов. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, кисломолочные смеси в 1/3 объема, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком и смеси на соевом изоляте. Не рекомендуются смеси, содержащие повышенное количество железа. Можно рекомендовать использование специальных сосок против колик. Вторым этапом является применение физических методов. После кормления необходимо подержать ребенка в наклоненном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10-15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот, желательно с согнутыми в коленных суставах ножками. Еще наши бабушки рекомендовали согревать живот ребенка с помощью подогретойфланелевой пеленки или теплой грелки. Так-же хороший эффект оказывает тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери. Отхождению газов и купированию болевого синдрома способствуют теплые ванны, простые или с отварами трав, обладающих спазмолитическим эффектом (ромашка, мята перечная, шалфей, душица). При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие ветрогонным действием, устраняющие избыточное количество газов в кишечнике, средства с мягким спазмолитическим действием. К ним относятся травяные чаи с фенхелем, тмином, анисом, ромашкой, гомеопатические капли, препараты от детских колик.